【ＦＡＸ送信票】
＊本用紙をそのまま送信ください。
秋田県立秋田養護学校 担当（研究部） 館山 峰夫 宛
ＦＡＸ ０１８－８２８－１７３６
平成２１年度 秋田県特別支援学校教育研究会 自立活動部会研究協議会
参 加 申 込 書
| 職 名 |
所属学部 |
氏 名 |
参加希望 |
昼食申込 |
自家用車使用 |
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全日・講話のみ
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有・無
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有・無
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※該当箇所に○を付けてください。
※参加者が複数の場合は、本用紙をコピーして御使用ください。
■小グループ協議のグループ編制のため、次のアンケートに御協力ください。
１ 小グループ協議で取り上げたい内容について、次の中から第２希望まで選び番号を記入 ください。
（１）自立活動の内容（６区分）から
①「健康の保持」に関すること
②「心理的な安定」に関すること
③「人間関係の形成」に関すること
④「環境の把握」に関すること
⑤「身体の動き」に関すること
⑥「コミュニケーション」に関すること
（２）家庭・医療・教育の連携に関すること
（外部専門家との連携含む）
（３）教材・教具に関すること |
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第１希望 |
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第２希望 |
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記入例 ）第１希望 |
（１）⑥ |
記入例 ）第２希望
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（２）
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（４）知的障害教育における自立活動の在り方に関すること
（５）その他 〔 〕
２ １で選んだ事項について、理由（主に情報交換をしたい内容、現状や課題）を御記入く
ださい。
＜第１希望の理由＞
主な情報交換の希望内容）＊箇条書き
現状）
課題）
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＜第２希望の理由＞
主な情報交換の希望内容）＊箇条書き
現状）
課題）
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＊平成２１年７月１０日（金）までお申し込みください。